Idag kom en artikel hos flera stortidningar, bland annat Aftonbladet och Expressen: ”Bebis dog – birth center anmäls”.
Kort bakgrund: tidigare i år skulle en kvinna föda sitt första barn på ett birth center i Göteborg (artikeln nämner aldrig namnet men Sverige har ett birth center som råkar ligga i Göteborg; matten är inte svår). Förlossningen påbörjades vid centret men slutade med en överflyttning till Östra Sjukhuset i Göteborg.
Barnet avled och mamman blev allvarligt sjuk.
Det mest tragiska som kan hända en förälder
Att ett barn dör är tveklöst det värsta och mest tragiska som kan hända en förälder. Föräldrarna i det här fallet har tveklöst alla mina sympatier!
Hur osmakligt man än kan tycka det är att skriva ett blogginlägg om ett dött barn, så är inte det vad detta handlar om – det handlar om vem som äger rätten att göra valet om risken och retoriken i debatten.
BB Gårda - hiss eller diss
Jag har tidigare skrivit en hel del om både hemförlossningar och om BB Gårda. Den som följt mig i sociala medier vet att jag stött Gårda från första början, och i samband med en tjänsteresa passade jag faktiskt på att hälsa på hos Cita och Johanna (som då fortfarande var en del av BB Gårda).
I mitt tycke är det bra att BB Gårda finns. Bara genom att finnas lyckas de peka på att den reguljära vården inte lyckas ge en vård som passar för alla. Det är snarare tvärtom: alla ska passa in i vården som ges.
Andra som i sin dubbelmoral uttalat sig om BB Gårda är Dr. Eva Wiberg-Itzel. Göteborgs-Posten bedrev också ett långt tag ett media-korståg mot BB Gårda.
Under 2025 var det, återigen, en häxjakt mot barnmorskor som jobbade med hemförlossningar, bland annat Agneta Bergenheim.
Vad är ett ”birth center”?
Såhär skriver BB Gårda själva på sin hemsida:
BB Gårda i Göteborg är Sveriges första Birth Center – en plats mellan hem och sjukhus där du som är frisk omföderska med enbart vaginal födslar tidigare och nu har en normal graviditet kan föda i lugn och trygg miljö. Här föder du med barnmorskor du redan känner, i en varm och hemlik atmosfär där kroppen får arbeta i sin egen takt. Till skillnad från sjukhusvård erbjuder vi en barnmorskeledd förlossningsmiljö utan medicinska ingrepp som igångsättning eller epidural. Behövs mer avancerad vård sker en trygg övergång till sjukhus.
Om vi tar bort säljpitchen ur detta och kokar ner det så hittar vi ett par nyckelegenskaper vi ska fokusera på:
- En plats mellan hem och sjukhus
- Föder med barnmorskor
- Förlossningsmiljö utan medicinska ingrepp
- Behövs mer avancerad vård sker en trygg övergång till sjukhus
Varför är detta viktigt? Vi återkommer till det nedan.
En annan viktig sak vi ska ta upp från början: BB Gårda riktar sig till friska omföderskor, och kvinnan i det aktuella fallet var förstföderska. Varför man trots det och trots tidigare kritik från IVO valt att ta emot henne får BB Gårda själva svara på.
Sahlgrenska och Östra Sjukhuset
Östra sjukhuset är en del av Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg. Deras retorik är ständigt densamma: när något tragiskt händer utanför sjukhus är det ett facit på att sjukhus är det säkraste stället att vara på, under alla förutsättningar. När något tragiskt händer på sjukhus är det alltid extremt olyckliga händelser med komplikationer som inte gick att förutse.
Måste vara förbannat smidigt med noll eget ansvar.
Krassa siffror om VGR och Sahlgrenska
Den i skrivande stund senaste tillgängliga årsrapporten från Graviditetsregistret är för siffror från 2024.
Diagram 4 – anser du att vården tillgodosett dina behov hittills? (Enkät 1, fråga 17. 39 430 svar): 49% svarar ”ja, helt och hållet”, vilket gör att VGR placerar sig näst sist i landet (marginellt ovanför Östergötland).
Diagram 6 – skulle du rekommendera någon annan att föda på samma förlossningsavdelning som du? (Enkät 2, fråga 27: 41 997 svar): 75% svarar ”ja, helt och hållet”, vilket placerar Sahlgrenska på 41:a plats av 44 – en bra bit under rikssnittet.
Diagram 8 – anser du att vården tillgodosett dina behov under förlossning och tiden efter förlossning? (Enkät 2, fråga 43: 41 404 svar): 46% svarar ”ja, helt och hållet”, vilket återigen placerar VGR näst sist.
Diagram 11 – anser du att vården tillgodosett dina behov under graviditet, förlossning och tiden efter förlossning? (Enkät 3, ställd 1 år efter födsel, fråga 17: 36 121 svar): 33% svarar ”ja, helt och hållet”, vilket placerar VGR sist i hela landet.
Vi är alltså cirka 20 sidor in i Graviditetsregistrets 154-sidiga rapport, och vi kan redan skönja ett mönster för VGR och Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Det som är viktigt att lägga till är Diagram 43 – självskattad hälsa före graviditeten. Kvinnor i VGR svarar till 92% att hälsan är mycket bra, vilket placerar VGR bland de fem bästa regionerna i landet. Under och efter graviditeten sjunker detta, och i Diagram 45 (självskattad hälsa efter graviditeten) ligger man på 89% som säger mycket bra – och är återigen en bra bit under rikssnittet.
Kanske – men bara kanske – har det att göra med att mödrahälsovården verkar bedrivas online? 66% av alla kvinnor uppger att man fick digitala vårdmöten (5 gånger mer än rikssnittet, 8,5 gånger mer än Norrbotten som är på andra plats med 7,7%). 2,2% av kvinnor i VGR fick mottagningsbesök, vilket kan jämföras med Örebro där 34% fick mottagningsbesök.
Bebis dog - därför är föda på sjukhus alltid säkrast
Eller, är det?
Det finns extremt tydlig forskning som pekar på att förlossningar på sjukhus ofta är övermedikaliserade och till stor del överbehandlas genom interventioner som sker på rutin och inte medicinsk indikation.
Vad innebär det rent praktiskt? Jo, Karin Johnson (Karolinska Institutet) har i forskning kunnat peka på att upp till 73% av födande inom en viss grupp kunde få värkförstärkande dropp. Det är alltså tre av fyra. Personal genomför vaginala undersökningar, eller andra undersökningar, för att det står på ett papper att det ska göras – inte för att patienten uppvisar symptom som föranleder undersökningen.
I studien Birthplace in England följde man 64 538 födande och såg ingen ökad risk för allvarliga neonatala utfall vid omföderskors planerade hemfödsel, dock minskade interventioner.
Sammantaget blir det i mina ögon att man kastar bäver i trähus på Östra Sjukhuset, när man säger att ”birth centret inte följt evidens och beprövad erfarenhet”. Följer ni själva evidensen menar ni?
IVO-anmälningar
Som jag var inne på tidigare visar forskning att hemförlossningar (och därmed birth centers) lämpar sig bäst för omföderskor. BB Gårda har tidigare tagit emot förstföderskor, tagit emot kritik från IVO för det – men uppenbarligen ändå valt att göra det igen.
Östra Sjukhuset har, även de, fått ta emot kritik från IVO. Bland annat konstaterade IVO hösten 2022 att bemanningen på Östra Sjukhuset var såpass låg att kliniken omöjligen kunde bereda god vård. Svaret från kliniken löd att ”man såg gott på framtiden då det var många som studerade till barnmorska”. Ingen konkret plan – ett gott hopp om framtiden räckte som svar.
Jag kan själv inte svara för BB Gårdas ageranden. Det bästa jag kan göra är spekulera. Förhållandena inom förlossningsvården i hela Sverige i allmänhet, men i storstadsregionerna i synnerhet, har varit ansträngd i flera, flera år. Om vi tittar tillbaka till statistiken från Graviditetsregistret så talar det ju för att kvaliteten i vården som Sahlgrenska Universitetssjukhuset ger, lämnar en del att önska.
Att som förstföderska föda hemma eller på birth center ger enligt forskningen en ökad risk (enligt Birthplace in England 9,3 händelser per tusen planerade hemfödslar mot 5,3 per tusen på obstetrisk enhet), men samtidigt ger obstetriska enheter en högre sannolikhet för onödiga medicinska interventioner som i sin tur kan leda till vårdskador som exempelvis bristningar som kan ge livslång problematik.
Vi minskar alltså på en risk för att byta den mot en annan. Den som äger risken är rimligen den som också borde få göra valet: den födande.
Jag tror att många som söker sig till ett birth center är personer som, på ett eller annat sätt, har tuffa upplevelser bakom sig, och mer eller mindre behöver en garanti för att de har rätt till sin kropp när det kommer till förlossningen. Tyvärr är det så att kvinnor alldeles för ofta körs över i förlossningsvården, vilket i sig kan skapa osynliga skador och ärr som ingen ser eller direkt bryr sig om – men påverkar hela livet för en individ.
Är IVO-kritiken berättigad? Absolut – för både BB Gårda och för Östra Sjukhuset. Gungan svänger liksom åt två håll. Det är bara märkligt hur den är oproportionerlig och saknar konkreta svar från Östra Sjukhuset.
Vi ska ändå lägga till att Östra är Sveriges största förlossningsklinik med dubbelt så många förlossningar per år jämfört med den näst största. Sett till detta borde denna klinik – om någon – vara den som är bemannad, ha kunskap, erfarenhet och jobba evidensbaserat.
Ansvaret då - vems är det?
Retoriken som förs
Enligt VGR:s retorik är man helt dum i huvudet om man väljer att föda hemma. Bistår man en hemförlossning är man kvacksalvare.
Enligt samma retorik är det högst olyckligt om olyckor eller dödsfall sker på sjukhus. Det är tragiskt men ”är sådant som händer”.
Då kommer vi tillbaka till inledningen hos BB Gårda:
- En plats mellan hem och sjukhus
- Föder med barnmorskor
- Förlossningsmiljö utan medicinska ingrepp
- Behövs mer avancerad vård sker en trygg övergång till sjukhus
Att man väljer ett birth center, som BB Gårda, är nog (enligt min killgissning) för att man vill slippa onödiga medicinska ingrepp (som många gånger saknar evidens) och få ha rätten till sin kropp. Och – att man vet att man får plats. Man slipper bollas mellan sjukhus och vara rädd för att föda i bilen.
Här finns barnmorskor (=legitimerad personal, precis som på sjukhus), och behövs en mer avancerad vård sker en överflyttning (=eskalering i vårdnivå, som det heter på fackspråk – precis som på sjukhus).
Ett birth center fungerar alltså strukturellt mer eller mindre på samma sätt som sjukhus, men enligt VGR är man dum i huvudet om man väljer att föda där.
Det faktiska ansvaret då – vems är det?
Ja, det är den intressanta frågan. Jag har inget rakt svar att ge.
Det kan argumenteras för att ansvaret är den födandes för valet av ställe man föder på. Ingen vet dock om det hade förändrat utgången.
Det kan argumenteras för att ansvaret är politiskt, som inte sett till att förlossningsvården är utbyggd för att uppfylla det behov som finns.
Det kan argumenteras för att ansvaret är på varje enskild klinik, som inte tar sitt ansvar för att uppfylla de enskildas behov i större utsträckning.
Så vad tjänar detta inlägg till?
Det jag finner intressant är VGR:s fortsatt ensidiga häxjakt mot BB Gårda. Samtidigt som Region Uppsala planerar för att skapa egna barnmorskeledda enheter och försöka hjälpa födande att få föda hemma (om man vill) så jobbar VGR i rakt motsatt riktning, i en stil som andas 1870-talets konservativa patriarkat där sjukvården alltid har rätt och aldrig gör fel.
VGR och Sahlgrenska Universitetssjukhuset behöver ta sig en rejäl reality check!
Det som mest retar gallfeber på mig är det tydliga behovet av att peka finger på alla andra, samtidigt som man är uppenbart oförmögen till att ta eget ansvar.
Detta aktuella fall är ingenting annat än sorgligt! Det som skulle vara ett nytt liv finns inte mer, en sjuk mamma och det system som skulle finnas som hjälp står bredvid och skriker ”vad var det jag sade”.
Ett starkt förslag till dig
I år är det valår. Dina lokala politiker kommer vara ute och knacka dörr, stå ute på torg och vill mer än gärna prata. Passa på att faktiskt prata med dem. Ställ frågor, fråga vad man har tänkt göra åt den ansträngda vården i just din region. Acceptera inte de lätta politiska svaren – våga vara lite tuff och be om konkreta svar.
Vad tycker du?
Jag vill gärna höra dina tankar. Kommentera nedan eller nå mig på LinkedIn.
