HLR på äldre – vad skiljer sig?

Det är inte samma sak som på dockan

De flesta som går en HLR-kurs övar på en relativt ung, frisk docka med en lagom elastisk bröstkorg. Verkligheten ser ofta annorlunda ut. Över 70% av alla hjärtstopp utanför sjukhus drabbar personer över 65 år. Så chansen att du behöver göra HLR på en äldre person är betydligt större än på en 35-åring.

Och det finns skillnader som är bra att känna till.

Det som skiljer sig fysiskt

Bröstkorgen

Med åldern förändras bröstkorgen. Brosk förkalkas, revben blir skörare, bröstbenet tappar elasticitet. Det innebär att bröstkompressioner på en äldre person ofta känns annorlunda – hårdare, stelare, med mer tydliga knäppningar.

Och det leder oss direkt till elefanten i rummet.

Revbensfrakturer

Ja, det händer. Revben går sönder vid HLR. Hos äldre händer det oftare. Studier visar att upp emot 30% av alla som får HLR drabbas av revbensfrakturer, och hos äldre är siffran ännu högre.

Och nej, det är inte en anledning att sluta.

Jag förstår att det känns fruktansvärt. Du hör ett knäpp, du känner att något ger efter på fel sätt. Men alternativet till brutna revben vid hjärtstopp är döden. Revben läker. Döden gör det inte.

Du ska inte trycka annorlunda för att undvika frakturer. Du ska trycka 5-6 centimeter djupt, 100-120 gånger per minut, precis som alltid. Det är det enda som ger hjärnan och hjärtat en chans.

Äldre hud och vävnad

Äldre personer har ofta tunnare hud och mer känslig vävnad. Det kan leda till blåmärken och svullnad runt området där du trycker. Det ser dramatiskt ut efteråt, men det är inte farligt jämfört med alternativet.

Var uppmärksam på att korrekt handplacering är extra viktig. Händerna ska vara mitt på bröstbenet, inte för högt och inte för långt ner mot magen. Felplacerade kompressioner ökar risken för skador på inre organ utan att ge effektiva kompressioner.

Läkemedel och sjukdomar

Äldre personer tar ofta flera mediciner. Några som är relevanta att känna till:

Blodförtunnande: Warfarin, Eliquis, Xarelto och liknande. Dessa ökar blödningsrisken, men påverkar inte ditt beslut att göra HLR. Om personen har hjärtstopp gör du HLR oavsett medicinering.

Betablockerare: Kan ge en naturligt låg puls. Det kan göra det svårare att bedöma om det finns cirkulation. Om du är osäker – starta HLR. Det är bättre att trycka på någon med låg puls än att inte trycka på någon utan puls.

Pacemaker eller ICD: Många äldre har inopererad pacemaker eller defibrillator (ICD). Du kan ibland känna den som en liten dosa under huden på bröstet, oftast under vänster nyckelben. Det påverkar inte HLR. Du kan trycka precis som vanligt. Om du använder hjärtstartare (AED) – placera inte elektroderna direkt på pacemakern, men det behöver inte fördröja behandlingen.

Hjärtstartare och äldre

En hjärtstartare (AED) fungerar likadant på äldre som på yngre. Slå på den, följ instruktionerna, klistra på elektroderna. Maskinen analyserar och avgör om en stöt ska ges.

Det finns ingen övre åldersgräns för att använda hjärtstartare. Ibland hör jag frågor som ”men är det inte farligt för en gammal person?” Svaret är nej. Hjärtstartaren ger bara stöt om den detekterar en behandlingsbar rytm. Den gör ingen skada.

Etiska frågor

Det här är den svåra delen. Och den delen som jag tycker vi behöver prata mer om.

Äldre personer, särskilt de med allvarlig kronisk sjukdom, har ibland uttryckt önskemål om att inte bli återupplivade. Det kan finnas ett DNR-beslut (Do Not Resuscitate) dokumenterat i journalen, ibland finns det ett medicinskt beslut om behandlingsbegränsning.

Men som lekman har du sällan tillgång till den informationen i stunden. Om du hittar en äldre person som inte andas och du inte vet om det finns ett DNR-beslut – starta HLR. Det är alltid rätt att agera för att rädda liv när du inte vet annorlunda.

Ambulanspersonalen kan kontrollera journalen och ta beslut om att avbryta behandlingen om det finns dokumenterade önskemål.

Det finns dock situationer där närstående säger till dig att ”farfar vill inte bli återupplivad.” Det är en svår situation. Min rekommendation: om du inte har sett dokumentation på det, starta HLR och låt ambulanspersonalen ta beslutet. Det är inte din börda att bära.

Anhöriga som livräddare

Vid hjärtstopp hos äldre i hemmet är det ofta en partner, barn eller annan närstående som är först på plats. Det innebär att du kanske behöver göra HLR på någon du älskar. Det är emotionellt brutalt.

Om du vet att du bor med eller nära en äldre person med hjärtrisk, förbered dig mentalt. Gå en HLR-kurs. Vet var närmaste hjärtstartare finns. Ha 112 snabbval i telefonen.

Och om det händer – fokusera på handlingen. Tryck. Blås. Tryck. Låt ambulanspersonalen ta vid. Reagera efteråt.

Kort om drunkning och nedkylning

Äldre har en ökad risk för drunkning, bland annat i samband med bad i sjö eller pool. Vid drunkning i kallt vatten gäller en särskild regel: ge inte upp för tidigt. Nedkylning kan skydda hjärnan, och det finns dokumenterade fall av överlevnad efter lång tid i kallt vatten.

”Ingen är död förrän den är varm och död” är en medicinsk tumregel som innebär att HLR ska fortsätta på nedkylda patienter tills sjukvården tar över och kan värma upp personen.

Sammanfattning

HLR på äldre är i grunden samma sak som HLR på yngre. Samma teknik, samma takt, samma djup. Skillnaderna ligger i att:

• Revbensfrakturer är vanligare – fortsätt ändå
• Bröstkorgen kan vara stelare – anpassa inte kraften nedåt
• Läkemedel kan finnas men ändrar inte ditt agerande
• Pacemaker/ICD påverkar inte HLR eller hjärtstartare
• Etiska överväganden finns men är inte ditt ansvar i stunden

Det viktigaste av allt: gör HLR. Tveka inte för att personen är gammal. Tveka inte för att du hör ett knäpp. Tryck. Ring 112. Använd hjärtstartare om det finns en. Ge den äldre personen samma chans som alla andra.

Vi pratar om det här och mycket mer på våra kurser. Boka via HeartPro.se.